CÓ THỂ BẠN QUAN TÂM X

Một phụ nữ sốc phản vệ nguy kịch sau nhổ răng thoát chết hi hữu

Thời sự - 15/07

Các bác sĩ Khoa Hồi sức tích cực, BV Bạch Mai vừa cứu sống một trường hợp sốc phản vệ nguy kịch bằng kỹ thuật ECMO.

Đây là ca bệnh hiếm gặp - phản vệ nguy kịch có biến chứng rối loạn nhịp tim, ngừng tuần hoàn và suy đa tạng được điều trị thành công bằng kỹ thuật này.

Bệnh nhân là nữ, 36 tuổi, tiền sử khỏe mạnh. Bệnh nhân được gây tê bằng Lidocaine 2% để nhổ răng, sau nhổ răng 10 phút xuất hiện mẩn ngứa, mệt thỉu, khó thở, lơ mơ. Bệnh nhân đã được chẩn đoán phản vệ với lidocaine và xử trí bằng tiêm bắp adrenalin 0,5 mg/ lần. Sau tiêm bệnh nhân đỡ mệt, sau 10 phút bệnh nhân lại xuất khó thở mệt nhiều và được tiêm adrenaline nhắc lại khoảng 20 lần, cả trên đường chuyển đến bệnh viện địa phương.

Tại bệnh viện địa phương, bệnh nhân tỉnh, Glasgow 15 điểm, khó thở, tím môi và đầu chi, phổi nhiều ran ẩm, được truyền adrenalin tĩnh mạch liên tục và tăng liều, huyết áp không đo được, nhịp tim 160 lần/phút, nhịp xoang đều.

Các bác sĩ đã tiến hành đặt nội khí quản, thở máy, solumedrol 80 mg tiêm tĩnh mạch chậm, dimedrol 40 mg tiêm bắp. Sau 10 phút xuất hiện ngừng tuần hoàn, cấp cứu trong 2 phút có tim đập trở lại, nhịp tim 150 – 170 lần/phút, huyết áp 70/40 mmHg, SPO2 90%, nhiều bọt hồng qua nội khí quản, CVP 20 cmH2O, thở máy với PEEP 12 cmH2O và tăng lên 18 cmH2O, VT 6 ml/kg. Sau 4h thở máy, duy trì adrenalin tăng dần lên đến 1,4 mcg/kg/phút, truyền dịch Naclorua 0,9% x 3000 ml, gelofunsin 4% 1000 ml, tình trạng không cải thiện, xuất hiện rung thất và ngừng tuần hoàn cấp cứu trong khoảng 1 phút có tim đập lại. Sau đó, bệnh nhân được chuyển đến BV Bạch Mai.

Một phụ nữ sốc phản vệ nguy kịch sau nhổ răng thoát chết hi hữu - ảnh 1

Tại BV Bạch Mai, BS. Phạm Thế Thạch, Khoa Hồi sức tích cực cho biết, bệnh nhân tỉnh chậm, thở máy qua nội khí quản, huyết áp 85/40mmHg (adrenaline 1,4 mcg/kg), mạch 135l/phút, tím môi và đầu chi, SPO2 94%, CVP 27 mmHg, gan to 3cm dưới bờ sườn, siêu âm tim thấy giảm vận động đồng đều các thành tim, EF 12%, hở van hai lá, áp lực động mạch phổi 35 mmHg. Hình ảnh chụp X-quang cho thấy tràn khí màng phổi trái...

Các bác sĩ chẩn đoán, bệnh nhân có tình trạng phản vệ nguy kịch có biến chứng suy đa tạng. Do đó đã tiến hành xử trí: thở máy PEEP 5 CmH2O, VT 400 ml, FiO2 100%, duy trì adrenaline và giảm dần liều, furosemide, lọc máu liên tục.

10h sau khi vào khoa Hồi sức tích cực, bệnh nhân tỉnh, Glasgow 15 điểm, huyết áp 110/ 70 mmHg, nhịp tim 130 lần/phút, nước tiểu 200 – 300 ml/h, lactat tăng 10,8 mmol/l. Sau đó 10 phút xuất hiện rung thất, mất ý thức, mất mạch cảnh và mach bẹn, điện tim. Các bác sĩ tiếp tục tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn, sốc điện phá rung 360J/ lần 3 lần, và tiến hành kỹ thuật tim phổi nhân tạo (ECMO) phương thức tĩnh mạch – động mạch (V – A ECMO) dưới hướng dẫn siêu âm, với các thông số ban đầu CO 3,0 l/phút CI 2,0 FiO2 100%, MV 6,2 l/phút.

Ngay sau đó giảm và ngừng adrenalin, cài đặt máy thở mode PCV PC 12 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, tần số 5 lần/phút, FiO2 50%, duy trì SPO2 96 – 100%, dẫn lưu khí màng phổi hút liên tục áp lực âm 30 cmH2O, tiếp tục duy trì lọc máu liên tục.

Một phụ nữ sốc phản vệ nguy kịch sau nhổ răng thoát chết hi hữu - ảnh 2

 Sau 2 ngày, bệnh nhân có biểu hiện sốt 39 độ C, X-quang mờ lan tỏa hai phổi, procalcitonin tăng 71,8 ng/ml, nên đã được bổ sung thêm kháng sinh meropenem và colistin.

Sau 6 ngày tim phổi nhân tạo và lọc máu liên tục, tình trạng bệnh nhân cải thiện, siêu âm EF 39%, không sốt, X-quang không có tràn khí màng phổi nên đã cai và rút ECMO. Sau 1 ngày rút nội khí quản, dừng lọc máu liên tục. Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, không có di chứng và xuất viện sau 2 tuần điều trị.

Một phụ nữ sốc phản vệ nguy kịch sau nhổ răng thoát chết hi hữu - ảnh 3

Phản vệ hiếm gặp trong gây tê nhưng tỉ lệ tử vong cao

Đánh giá về ca bệnh này, BS. Thạch cho biết: Ngay khi phát hiện phản vệ bệnh nhân đã được xử trí cấp cứu bằng adrenalin tiêm bắp 20 lần và truyền tĩnh mạch liên tục, prednisolone nhưng không cải thiện. Bệnh nhân có suy hô hấp và ngừng tuần hoàn 3 lần, đã được thở máy xâm nhập, lọc máu liên tục. Sau khởi phát 10 giờ, xuất hiện ngừng tuần hoán do rung thất, đã được sốc điện 2 lần, tiến hành V-A ECMO. Bệnh nhân cai và rút được ECMO sau 6 ngày và rút nội khí quản thành công 1 ngày sau đó.

'ECMO là một biện pháp được chỉ định trong các suy tuần hoàn, suy hô hấp cấp tính không đáp ứng với các biện pháp hồi sức tích cực khác Vai trò của ECMO là đảm bảo tưới máu tạng, cung cấp oxy cho mô và đào thải khí carbonic. Đây là trường hợp phản vệ nguy kịch do Lidocaine có biến chứng ngừng tuần hoàn và suy đa tạng hi hữu được điều trị thành công bằng kỹ thuật ECMO'- BS. Thạch cho biết thêm.

Cũng theo các bác sĩ, phản vệ là một tình trạng nặng đe dọa tính mạng nhưng hiếm gặp trong quá trình gây tê (tần suất 1/6000), tỉ lệ tử vong cao khoảng 5%. Các rối loạn và mức độ nặng của phản vệ tùy thuộc vào đáp ứng của từng cá thể, liều dị nguyên và thời gian tiếp xúc dị nguyên… Tuy nhiên nếu không có các cấp cứu kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Lidocaine là thuốc gây tê được sử dụng phổ biến để gây tê tại chỗ nhằm giảm đau, được sử dụng phổ biến trong các tiểu phẫu trong đó có nhổ răng. Đây là loại thuốc an toàn có rất ít phản ứng phụ nhưng phản ứng phản vệ nặng có thể xảy ra.

Theo Dương Hải/Suckhoedoisong.vn

Tin liên quan

Nạn nhân thứ 7 tử vong trong sự cố nghi sốc phản vệ ở Hòa Bình

Sống Khỏe - 30/05

Nạn nhân thứ 7 tử vong trong sự cố nghi sốc phản vệ ở Hòa Bình

Tính đến 23h ngày 29/5, 7 nạn nhân đã tử vong khi chạy thận nhân tại tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình.

Tiếp nhận khẩn bệnh nhân nghi sốc phản vệ trong đêm

Sống Khỏe - 30/05

Tiếp nhận khẩn bệnh nhân nghi sốc phản vệ trong đêm

Mười bệnh nhân trong vụ chạy thận nghi sốc thuốc phản vệ ở Hòa Bình đã được đưa xuống bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) ngay trong đêm qua.

Video có thể bạn quan tâm

  

Biết để sinh tồn: Cấp cứu nạn nhân bị sốc phản vệ

Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng tức thì nguy hiểm nhất có thể dẫn đến tử vong đột ngột trong vòng một vài phút (Thực hiện bởi SongKhoe.vn).

Tin cùng chuyên mục

Áp thấp nhiệt đới khả năng thành bão, hướng Hải Phòng - Nghệ An

Sống Khỏe - 15/07

Áp thấp nhiệt đới khả năng thành bão, hướng Hải Phòng - Nghệ An

Tối 16/7, dự báo bão cách bờ biển Hải Phòng - Nghệ An 190 km, sức gió mạnh cấp 8.

Phát hiện hơn 2.000 viên thuốc gây nghiện ở nhà thuốc tư

Sống Khỏe - 10/07

Phát hiện hơn 2.000 viên thuốc gây nghiện ở nhà thuốc tư

Khi kiểm tra nhà thuốc Văn Chương, Phòng Y tế quận 11, TP.HCM phát hiện 2.223 viên thuốc Tradolgesic (Tramadol HCl 50 mg) xuất xứ Thái Lan, không có hóa đơn, chứng từ.

Chàng trai bị vỡ bàng quang do ngã xe máy

Sống Khỏe - 02/07

Chàng trai bị vỡ bàng quang do ngã xe máy

Nam thanh niên 24 tuổi tại TP HCM tự ngã xe trên đường sau buổi tiệc, một ngày sau mới phát hiện vỡ bàng quang.

Bảo vệ Bệnh viện Sản - Nhi Nghệ An bị người nhà bệnh nhân đâm tử vong

Sống Khỏe - 02/07

Bảo vệ Bệnh viện Sản - Nhi Nghệ An bị người nhà bệnh nhân đâm tử vong

Mặc dù được các bác sĩ cứu chữa ngay nhưng do vết thương quá nặng, mất máu nhiều nên ông Hương đã không qua khỏi.

Em bé lọt lòng vài phút đã đòi đi

Sống Khỏe - 28/06

Em bé lọt lòng vài phút đã đòi đi

Video bé gái ở Brazil vừa sinh đã trở mình, cố gắng bước những bước đi đầu tiên khi được y tá tắm hút triệu lượt xem, theo Independent.

Tin mới

Bệnh nhân đầu tiên ở Vĩnh Long mắc virus Zika

Sống khỏe - 20/09

Bệnh nhân đầu tiên ở Vĩnh Long mắc virus Zika

Bệnh nhân 63 tuổi dương tính với virus Zika sau khi đi về từ Đồng Nai.

Đánh bay cảm cúm nhờ húng chanh

Sống khỏe - 20/09

Đánh bay cảm cúm nhờ húng chanh

Húng chanh là loại rau gia vị chữa được nhiều bệnh, đặc biệt có tác dụng chữa ho, cảm cúm rất tốt.

Dấu hiệu tố cáo bạn là kẻ nghiện sex

Sống khỏe - 20/09

Dấu hiệu tố cáo bạn là kẻ nghiện sex

Cùng nhận dạng một số dấu hiệu của người nghiện tình dục nhé!

Vóc dáng chuẩn theo chỉ số khối cơ thể BMI được tính thế nào?

Sống khỏe - 20/09

Vóc dáng chuẩn theo chỉ số khối cơ thể BMI được tính thế nào?

Chỉ số khối cơ thể (BMI) là số đo so sánh cân nặng với chiều cao, dùng để xác định cân nặng cơ thể đang ở trạng thái gầy, bình thường, hay thừa cân, béo phì.

Thiếu phụ Sài Gòn hôn mê sau phẫu thuật gọt hàm

Sống khỏe - 20/09

Thiếu phụ Sài Gòn hôn mê sau phẫu thuật gọt hàm

Nữ bệnh nhân 38 tuổi sau mổ gọt hàm tại Bệnh viện Thẩm mỹ Emcas thì chảy máu khoang miệng rồi hôn mê.

Xem thêm

Video nổi bật